复合手术室建设与管理这10大要点必须掌握，一位资深手术室护士长的精心总结~
文 / 梁淑增 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）
复合手术室又称“复合一体化手术室”，由英国学者 ange-lini 于 1996 年提出，它是融影像学检查、血管介入治疗和实施心血管外科手术为一体的特殊手术室。复合手术室代表着现代化医院的设施、医疗、管理水平，其空间布局设计的合理性可以适当减轻护理人员的工作量，提高医生及影像技师等相关人员的工作效率，同时实现术中手术室与其他科室的无缝连接，在示教、远程沟通等方面起着重要的作用。
技术革新面前，作为关注医院建设的医护人员，必须认识到复合手术室的必要性和重要性，其建立之后所产生的护理、管理等问题需要我们不断地学习、思考。笔者根据工作经历，总结出复合手术室建设和管理的10大要点，供同行借鉴、交流。
壹、复合手术室的布局及设备配置
要点1、尺寸、布局与传统手术室大不同
复合手术室包括手术间、设备遥控操作间、数字化示教室、设备间、谈话间，一体化的手术室布局需同时满足空间、设备、信息和图文数据传输的整合要求。相比于普通手术间其要求设置空间较大，一般净面积≥50㎡。
要点2、dsa与手术床在同一个界面进行控制
临床上将 dsa 作为手术室的核心工作平台，它可以实时采集、储存、处理各种血管造影图像。目前的复合手术室 dsa 配置拥有单 c 臂系统与双 c 臂系统，落地式 c 臂系统与悬吊 c 臂系统。应用 dsa 不仅可以完成常规手术，还可以实现影像设备下的血管造影和内外科的介入治疗及手术，有了 dsa 影像处理及信息辅助功能，手术及介入治疗的成功率大大提高。
dsa 的配备需遵循机架灵活，提供大范围的投照视野，可以大范围移位，图像质量清晰，尽量减少 x 线辐射剂量（在达到诊断要求的情况下）的原则。手术床既要满足外科专业，又要能与血管造影系统紧密结合，实现手术床和 dsa 在一个界面上控制。
手术室床体本身固定，要求轻巧、移动灵活，有较好的 x 线透光性及与 c 型臂同步可控，以便调节手术体位。
要点3、手术吊塔和无影手术灯应符合人体工程学设计原则
外科塔、麻醉塔和腔镜及显示器塔等多采用多臂双塔结构，可升降旋转并具有较强的承载力，并在 1 m 的范围内任意旋转， 可停在医护人员触手可及的位置。由于 dsa 安装位置的关系，要求无影灯的旋转范围大，应使用照明亮度大，使用寿命长的 led 冷光源，无影灯满足手术的同时，还需满足层级净化空气流动要求，此外应避免与其他悬吊设备碰撞。常规手术设备应根据手术使用顺序在手术床周围和吊塔上合理布局，设备都要符合人体工程学设计原则，以满足实际使用需求。
要点4、数字化多媒体整合前期充分调研医护需求
复合一体化手术室将患者的影像、检验、术中信息等进行整合，完成与医院 his、pacs 的连接，在手术室即可同步实现患者信息的存储、查阅及患者各项资料的整合。搭建一套功能强大的视音频管理系统，有利于实现复合手术室手术院内外转播、双向交流示教、远程转播、与会诊的重要功能。建议在数字化手术室建立的初期充分调研医护的需求，在此基础上不断修正合理设计信号传递数量和方式，方便后期使用。
要点5、复合手术室有一定的适用范围
复合手术在神经外科、血管外科、心脏外科具有较大的需求。如对于神经外科疾病颅内动脉瘤患者而言，之前采取的单纯开颅手术或导管室内介入手术，各有其优势与不足。复合手术室:能最大限度地将两者优势结合，给此类疾病患者提供了最佳治疗方案及效果。
dsa 手术间齐全综合的功能减少了患者在手术室与介入导管室之间不必要的多次转运，有效降低了转运中可能出现的生命体征不稳定情况的发生率，同时可以实时对复合手术室的手术情况进行效果评价，为诊疗提供有效指导。
贰、复合手术室的管理
国外复合手术室的理论和实践水平先行于国内， 我国复合手术室的建设整体水平与发达国家有一定差距，但综合考量国内一些典型的复合手术室建设管理案例，也极具参考价值。
要点6、手术室规章制度与工作流程是基础与保障
完善的规章制度包括工作制度、安全管理制度、查对制度、医院感染管理制度和仪器管理制度等。手术室负责人应要求制度权责分明，责任能够落实到人，制度执行情况与质量考核挂钩，考核与履职能力挂钩，考核与绩效挂钩。完善的规章制度和工作流程是手术顺利实施的基础与保障，手术人员要严格遵守规章制度和工作流程。
要点7、设备应用的培训要常态化
复合手术的开展需要临床科室、心导管室与手术室相关医护技人员共同配合，对相关人员要定期进行培训，内容各有不同侧重点，并进行培训登记，同时制定应急预案。
要点8、安全保障工作要做到位
定期对手术间行放射安全检测，备足够的放射性防护用具，做好安全工作。注意在保证手术野无菌及不影响手术野的前提下，使用放射性防护用具，遮挡患者非手术部位，考虑到身体对射线的敏感性，应注意保护甲状腺、胸腺、乳腺等部位。
要点9、仪器及设备的摆放要符合规范
复合一体化手术室内，各类仪器应规范摆放，麻醉机、监护仪等小型设备安置在手术床右侧， 体外循环机、血液回收机、除颤仪位等设备置于术床左侧，方便医护操作。
要点10、应急预案不仅要制定还要演练、考核
针对复合手术室的特点，医院相关负责人应建立各种应急预案，如术中大出血、心搏骤停、术中设备故障等应急预案，并对相关医护人员进行有针对性的培训演练及考核。
叁、展望
复合手术室手术室其强大的影像处理及信息整合功能，有效规避了单纯内外科诊疗的局限性，打破了传统内外学科之间的壁垒，构建了先进的医疗学术平台。未来，手术机器人将逐渐进入复合手术室，其智能化的人体模型和手术模拟系统，将为复合手术室的发展提供持续的动力。
