好心喂患者一颗糖，医方赔了74万
推荐人：集团研究所高级研究员 施红玲
原 题：《教训惨痛！好心喂患者一颗糖 医方赔了74万》
出 处：医脉通
点 评：在重大抢救中，往往很少有人犯错，很多差错事故总是在不经意间造成的。时时警醒，处处谨慎，才是执业之道。
案例正文：
2017年，老年患者杨某，男性，因呕吐等症状入住北京市某三级综合医院住院治疗。住院15天时，出现呕吐、喘憋明显等症状，经抢救无效死亡。患方认为，患者死亡是由于护士为患者口服糖块，导致患者窒息死亡，遂向法院提出诉讼请求，要求判令医方赔偿医药费1961.08元、死亡赔偿金873 684元、精神损害抚慰金12万元、丧葬费50 802元、交通费5000元、护理费3000元，并且诉讼费、鉴定费由医方负担。
医方否认患者的死因为窒息，不同意患方的诉讼请求。医方指出，患者因病入住消化科，入院后对患者进行了相关治疗。2017年7月20日上午，护士在行晨间护理时，发现患者神志清楚，精神差、面色苍白等，但可以听到医生的呼唤，医生询问是否有不适，患者未回应。后考虑患者一夜未进食，护士给患者吃了一块糖。后因抢救无效，家属放弃抢救，医方宣布患者临床死亡，当日家属签署尸体解剖告知书，但家属不同意进行尸检。医方认为，医方对患者进行的相关治疗正确，符合医学原则和规定，患者的死亡原因有窒息可能，但不排除心肺原因导致死亡的可能性。
法院根据患方申请，依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定。2018年11月9日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书。鉴定结论认为医方对患者的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：
1. 在患者出现大汗等症状前未给予任何辅助检查，尤其是血糖测量，而直接给糖尿病患者糖块口服，指征不明确；
2. 在患者病情发生变化时直接给予糖块这类较硬、粘性的食物治疗，未充分评估患者吞咽功能，存在不妥；
3. 糖块并非临床医学中常用的治疗药物，患者发生病情变化给予糖块治疗存在不妥，且未见相关处理医嘱护士直接针对病情进行处理，存在过错。
医方上述医疗过错与对患者的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占主要原因，最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。
法院最终认为，就患者的死亡原因，根据北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见书，医方给予患者口服糖块是患者死亡的主要原因。判决医方承担60%的赔偿责任，赔偿患方医疗费一千三百七十二元七角六分、死亡赔偿金六十一万一千五百七十八元八角、丧葬费三万五千五百六十一元四角、精神损害抚慰金七万元，以上共计人民币七十一万八千五百一十二元九角六分；鉴定费负担一万零五百元，负担诉讼费九千七百三十七元。共计约七十四万元。
从这个案件中，可以得到如下教训：
1.考虑低血糖为什么不查血糖？
教科书指出，重者和疑似低血糖昏迷的病人，应及时测定血糖。但医方没有那样做。而且，也没有多考虑一下其他的问题。
2.护理人员给糖块是常规做法吗？
给予含糖饮料、糖块、甜点等方法一般都是轻中度低血糖症的处理方法。而且临床上，一般医护人员都会指导患者或家属实施饮食治疗的方法，很少会有护士亲自喂食糖块的。
3.风险防范做到位了吗？
教科书上明确规定，神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。护士应该非常清楚，无论什么原因导致意识不清的患者都要注意误吸风险，一般头扭向一边，防止窒息。在这里特别强调避免窒息。
医方的护理人员显然是经验尚浅，风险评估不足，未采取防范措施，最终导致严重后果。
这一案件对医院后勤管理服务人员也很有借鉴意义。
