一文读懂国内医院评审评价标准：等级医院评审、jci认证和iso标准
来源：第19届全国医院建设大会—医院基本建设工程项目管理专题论坛 鲁超
摘要
在时代发展的推动下，机构质量认证成为一种实力的背书，医院因其救死扶伤的特殊属性，资质认证更是关键。但在资质认证背后，恰是医院建筑管理在发挥巨大作用！
▲ 安徽医科大学第二附属医院
医院评审评价是国际上盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”, 其含意是由一个医疗机构之外的专业权威组织对该机构进行评估，以判断评定该机构满足质量管理体系标准的符合程度。
一、国内医院常用评审评价类型有哪些
当前，我国医院常用评审评价类型主要有以下四种：
（1). 等级医院评审；
（2). jci认证，为美国医疗机构评审国际部（joint commission international）简称；
（3). iso9000-9001和iso 15189（international organization for standardization），现阶段医院以项目管理评价为主，iso评审因需花费更多精力及财力而呈下降趋势；
（4). 大型医院巡查，由政府卫生主管部门主导。
常见的评价方法主要有等级医院评审、jci认证及iso，下表所示为三者差异：
由上表可知，等级医院评审更为注重目标的实现，一般分为三个等级，分别为a、b、c三档，c档为基本要求，b档为国内领先，a档则为国际标准。
等级评审是基本需求，iso是质量的一般性评价，与传统医院管理模式和程度存在差异。
二、医院评审评价的标准是什么
在标准设定上，等级医院评审是具体的硬件指标，比如床护比；而jci认证是一个标准，要求医院在满足当地国家规范的情况下确保患者安全，并在此基础上进行功能完善，即iso是在原有规范上的提升。
标杆与标准的差异为，标杆规范了流程，而标准则限定了方式。等级医院的评审是具体标杆，jci认证则要求医院需达到标准，iso既是标杆也是标准。
（1）、等级医院标准
《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）共7章，现场评审条款1-6章637条，其中涉及建筑及设施37条，对医院建筑有总体和功能区域的面积、设施的具体要求。
（2）、jci标准
该标准指出创建应从建筑功能布局做起，但未有直接表述对建筑的要求，仅提到要“为医院员工、就诊患者及来访者提供一个安全可靠的环境，以及降低和控制危害和风险”，并涉及到fms、acc、pci等内容。
（3）、iso标准
指出要以提升顾客满意度为目标，不套用标准，注重建立的质量管理体系的执行；对建筑没有具体要求，注重检查问题改进资料。
另外，根据jci第六版《医院评审标准》，fms章节共涉及24条标准95条衡量要素，分别从安保和安全管理、有害物质管理、应急管理、消防安全管理、医疗设备管理和公共设施系统管理六大方面，对医院建筑环境和医疗设施进行系统全面的衡量评估。
三、医院建筑管理需注意的标准有哪些
标准一：设施管理与安全
设施管理与安全（fms）是jci认证涉及医院建筑设管理的重要部分，是医院应规划和实施的项目之一，主要包括：
(1). 感染预防及控制 (pci) ：空间、流线、
(2). 员工资质与教育 (sqe) ：cpr、防护、技能
(3). 患者评估 (aop)：实验室生物安全和放射防护
(4). 信息管理 (moi) ：信息安全、隐私、故障应急
(5). 药物管理和使用 (mmu)：药物储存
(6). 医疗途径及连续性 (acc)：入院，运输
(7). 患者和家属权利 (pfr)：隐私、保密和安全
fms旨在确保建筑物不会带来风险，保护人员及财产远离危害、确保安全，在建造和翻新阶段也非常重要，标准对fms进行了明确的要求，如：
(1). fms.4：医院应规划和实施一个项目，通过检查和规划提供安全的硬件设施，降低风险。
(2). fms.4.1：医院应规划和实施一个项目，为患者、家属、员工和探视者提供安全可靠的环境。
(3). fms.4.2：根据设施检查结果和相关法律法规的要求，医院应制定用于升级或更换关键系统、建筑物或组成部分的计划和预算。
另外，标准还明确要求医院需做好以下工作，如：建筑设施防跌、防攀爬的安全标识；阀门开关及范围标识；员工防护；机房平面布局图与实际相符；设备线管路图；安全疏散指引等。
▲ 建筑设施防跌、防攀爬安全标识
▲ 安全疏散指引标识
标准二：有害物质建筑要素
标准明确指出，医院要有满足安全要求、易于管理、保护员工、符合规范的场所，如fms.5指出医院应针对有害物质的盘点、处理、存放和使用制定相应计划，fms.5.1指出医院应针对有害物质和废弃物的控制和处理制定相应计划。
(1)、易燃、剧毒化学品，应存放于带锁的防爆柜/理化柜中；
(2)、危化品库房应根据物品用途、特性不同进行分区存放；
(3)、不同分区货架应保持安全间距；
(4)、注意温湿度管控记录；
(5)、使用部门需对危化品柜定点、定量（≤5000ml）存放，并每日清点等级；
(6)、做好防护设施。
标准三：灾害应急建筑设置
我们还需考虑到灾害危急对医院的影响，在建筑设计中需做好灾害应急措施，如需考虑到：
(1). 可行的疏散路径、方式；
(2). 替代的医疗场所；
(3). 全覆盖广播系统；
(4). 合理的应急替代资源设施、设备。
▲ 消防应急的建筑设施要求
医院要在过渡空间设立能容纳可预期人数的紧急数算集中点，同时导视要明确，建筑设施要满足最快疏散要求。
▲ 医院公共区域消防设施及标识
四、jci标准下建筑的关注要点
（一）jci新建建筑的关注要点
jci新建建筑的关注要点主要有：医院选址与相邻关系、医院建筑外部空间、医院功能分区、医院内部流程、医院导视系统及医院安全设施。
（1）、医院选址及相邻关系
jci标准关注医院选址的重点集中在安全和人性化方面，主要包括：周边条件是否满足医院需要，主要考虑生态条件、交通条件、有无潜在安全危险、噪音影响、通风环境等；是否符合卫生规划要求；是否满足医院功能流程需要；是否关注与周边场地的相互影响。
（2）、医院建筑外部空间
jci对医院外部空间关注过渡空间处理、院内分区合理性、独立的有害物质储存空间设置、安全疏散场所的设置、人性化的导视、交通动线处理、洁污出口、建筑外立面处理是否安全、建筑外展结构是否方便安全管理（如阳台）等。在此基础上，充分考虑建筑美学将获得评审好评。
▲ 安徽医科大学第二附属医院院内过渡空间示意图
另外，该院有效利用高差，设置缓坡，既突出建筑主体，也有效解决城市防洪问题。
（3）、医院建筑内部功能分区
jci对医院建筑内部功能分区关注要点主要为：流线合理（特别是患者就诊流线、洁污流线等）；临床（门诊、住院）、医技、后勤科室之间布局合理；急诊功能分区合理性及其他科室相邻关系；满足医疗、建筑等各规范要求；特殊设计科室满足规范同时考虑安全与伦理需要；充分考虑保护隐私权需要。
（4）、医院内部流线
jci对医院内部流线关注要点主要为：防止混乱，使医院内形成有秩序的动态环境，组合好医院建筑空间，使各部门之间无穿越交通；防止交叉，减少和杜绝院内感染，一般病人和传染病人，成人和儿童患者，住院和门诊病人，食品和药品供应路线均应分设，尸体路线要隐蔽，各活动路线不应交叉，以免对病人产生不良精神和心理影响。确实无法避免，要有管控措施。
（5）、医院导视系统设计
jci关注导视系统体现安全、以病人为中心的核心理念，对导视系统设计有着具体要求：简明性：明确、易识、逻辑性和重点突出。这是最重要的要求；连续性：能抵达目的地而无断续；规律性：导视标识分级要合理的布置；统一性：同类导视引导标识在其表现形式方面应统一规划；可视性：要与医院整体建筑风格、vi相配套；科学性：导视系统设计要建立在人流分析基础上设计布点图。
（6）、医院安全设施关注要点
jci重点关注防火分区是否规范合理、分区间封堵、消防设施分布合理性、运行管理是否可控、巡检数据是否能用于分析发现问题等。
（二）jci既有建筑的关注要点
关于既有建筑的关注要点，jci主要关注：基于安全文化的医院建筑及设施管理、基于可溯源的数据的供应链管理、医院既有建筑空间及流线变更管理。
1、基于安全文化的医院建筑及设施管理
具体体现在：决策层面要建立良好的医院安全文化氛围（减少苛责）；保证合理的资源投入，建设合理的设施设备环境；制度层面，完善医院的制度管理，提升员工的安全文化素养；建设良好的安全应急文化氛围。
2、基于可溯源的数据的供应链管理
具体体现在：
一是日常环境管理：特殊防火措施，沙池管控，温湿度，有效通风；
二是紧急物资供应：给予保障持续时间要求的储存用量评估，供电区域分级，供应距离，供应量，供应时间确定。
▲ 医院备用发电机管理
3、医院既有建筑空间及流线变更管理
具体体现在：严格控制变更管理流程；根据医院的发展、新技术、新规范和患者的需求，如有必要调整时，应有科室提出要求，经医院管理层讨论，确定后方可实施；变更既有建筑空间时还需考虑总体协调配套；变更要高度关注防火分区及封堵。
