医疗废物信息化全程管理实践与思考
原创： 卢志贺 彭波等 荐读人 赵向标
摘要
文章从医疗废物管理信息化建设出发，结合临沂市人民医院医疗废物管理信息化建设实例，从管理现状与需求、理论方案、项目实践、思考与展望等几方面，详细阐述了医疗废物信息化管理平台的建设过程及成效。
临沂市人民医院建于1891年，目前开放张床位3600张。医院下设本部、南医疗区、东医疗区、北医疗区、新区医疗区5各医疗区。近三年全院平均每年产生感染性废物1259172.3kg，损伤性废物97785.1kg，其他类医疗废物（病理性废物、化学性废物）8132.3kg。
经历2003年的sars、2009年h1n1甲流疫情，医疗废物处理的问题备受社会的关注。为了更好的管理医疗废物，卫生部于2003年6月16日, 颁布了《医疗废物管理条例》，将医疗废物管理纳入了法制轨道。
信息技术的发展使医疗废物实时监管平台的建立成为可能。医疗废物的电子标签化管理、电子联单、在线监测等信息管理技术，为实现医疗废物管理由传统人工处理向信息化管理的新跨越提供了信息支持和保障。
管理现状及需求
一.管理现状
1.我院医疗废物现阶段管理方式处于原始的纸质化记录管理。通过纸质签字的交接单交接确认，因此无法生成长期的记录性文件，不便于查询记录和校对，也不便于数据统计，同时交接过程容易产生二次污染。
2、医疗废物处理流程监管存在漏洞，还存在流失泄露、遗失等监管空白区。
二.管理需求
1、严格落实好国家法律法规。落实好《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法》等相关法律法规，防止出现违法行为。
2、避免转移交接过程中，在医疗废物收集、运输、储存和处置的任何一个环节产生二次污染。避免发生医废流失泄露、遗失等现象。
3、实现医疗废物物流的全程监管技术。建立完善的医疗废物收集、运输和集中处置监管系统,对废物进行电子数据采集和统计,实现无纸化办公,能够及时准确地掌握废物处置情况,提升管理水平。
4、实现医疗废物处置的电子化结算,医疗废物的重要数据实现电子化采集,如医疗废物产生单位、重量、收集时间、处置时间、处置单位等数据均保存在服务器中,为日后的结算提供数据支撑。同时,后勤管理部可以根据采集的电子数据,随时比对统计各个单位的处理量,比较异常变化,快速核实纠正。
理论方案
根据我院本部医疗区现状及管理需求，制定了符合我院发展需求的管理方案。根据原医废管理流程，将医疗废物管理分为三步：1、收集：科室的医疗废物称重、交接确认和收集；2、转运：科室医疗废物运输至医疗废物暂存处的转运过程；3、暂存：医疗废物暂存处复称校对，分类放置，等待运输。
医疗废物管理实现信息化管理流程
项目实践
在实践的过程中，我们逐渐发现问题并不断优化实施方案。
一.第一步优化
为减少工作量，在科室的医疗废物称重、交接确认和收集环节，将收集环节工作量进行分解，并优化扫码输入方式。
科室医疗废物称重后，通过手持终端将质量信息、科室信息、管理人等信息上传至后台系统，进行保存；而后通过蓝牙打印机打印二维码贴至医疗废物袋，作为医疗废物袋信息。每个科室全部收集完后也会打印凭据单，交给护士长作为收集医疗废物确认凭据。
手持终端
针对医院的特殊现状，即医废管理人员年龄大，对电子设备不熟悉，无法进行复杂操作，我们将收集过程的工作量分至两人：由保洁人员与医废收集人员共同分担。并要求医疗废物外包管理公司将医废收集人员年龄控制在51以下，保证其能熟练操作和应用电子设备。
保洁人员需为每袋医疗废物赋予相应的“名字”，并在科室医疗废物收集处将科室、质量、收集人员等信息输入，并打印二维码贴到对应医疗废物袋上。为了优化这个步骤，我们将输入方式更改为扫码录入，五种医疗废物和各个科室对应固定的二维码，通过扫码即可把基本信息输进去，保洁人员只需要输入医疗废物质量信息即可。
收集人员则通过扫码器，对已经赋予“名字”的医疗废物袋扫码，将这些医疗废物袋的信息收集起来，并在收集前录入运输桶信息。这样收集后的医疗废物袋便固定在某个运输桶运输，最后收集完医疗废物的“名字”后点击上传即可。
二.第二步优化
科室医疗废物运输至医疗废物暂存处的运输环节，在运输桶上会固定相应的rfid芯片，作为每个运输桶的“名字”。在第一步科室收集时，每一个收集人会固定一个运输桶，并在收集前需将桶的信息通过扫rfid芯片的方式输入。在运输桶运至医废暂存处后，其管理人员会通过扫运输桶的rfid芯片，读取该桶应运输的医疗废物袋数量，以便做分类放置和袋数的校对。
应用成效
一.数据集成，提高医废管理质量和效率
在监控平台上，每个科室的医废数据都会实时呈现，各类数据系统都能进行自动分析。后勤管理部可以根据平台生成的报表来对各科室、各楼宇的医废管理情况进行周、月、季、年、纵向、横向的对比进行分析报告，作为参考的依据。
同时，监控中心的管理人员通过同期对比趋势图结合数据可以预测当前和未来一段时间医疗废物产生量，对有可能出现的异常提前预判并做好预警准备。还可以利用趋势图来验证对于医疗废物管理措施的实施效果，比如在规范医疗废物收集后科室医疗废物呈现整体平稳的态势，没有出现异常波动情况。
二.提高了医废工作人员的工作能力
通过平台的搭建，使得医废管理更加规范和科学，同时也对操作人员的文化素质提出了一定要求。为了适应信息化的管理方式，医废工作人员必须接受新的管理理念和知识的培训。在这个过程中，其自身的能力也得到了提高。
三.有助于管理人员的科学决策
管理人员需要具备的是把握全局的眼光和能力，但这一切都必须基于对信息的掌握，只有这样才能使管理工作变被动为主动。通过医废智能化管理平台，实现了管理人员对工作的实时监控，有助于其进行科学的决策。
思考与展望
目前我院已基本实现科室的医疗废物称重、交接确认和收集、医疗废物运输至医疗废弃物暂存处的运输信息化管理，后期将在以下几方面进行提升和完善：
1、医废暂存处增设红外对射设备，将现有扫码器扫描rfid芯片的方式改进为通过红外对射设备自动扫描；
2、医废暂存处增设视频监控，加强医疗废物管理；
3、增设蓝牙电子秤，自动输入医疗废物称重质量，固定数字输入方式， 避免医疗废物的管理在收集源头出错。
在现阶段的医废信息化管理建设中，我院已经迈开了第一步，基本完成了初步的建设。在挖掘其深度的同时，也应该扩大其广度，通过试点医疗区与其他院区的同步建设和对接，形成一体化的线上管理平台，集成大数据服务中心。在此基础上，我们将通过对大数据的分析，不断升级技术、完善管理，同时会参考其他医院的建设方式及市场现有的管理模式，进一步提高医疗废物管理安全性、高效性和信息化程度。
结束语
医废信息化管理平台是一套集成数据存储、处理、应用的管理系统。在今后的发展中应以提高医废管理服务保障能力为出发点，处理好技术与应用之间的关系，突出医废管理信息化建设的实际应用效果，然后逐步从完善系统本身开始，注重信息系统数据管理，改变传统经验管理模式，以信息化建设来推动医废管理模式的不断改变和人员素质的不断提高。
